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[主观题]

男性,42岁,反复呕血1年,既往无肝病史。检查脾肋下4指,肝功能正常,食管下段轻度静脉曲张,术中见肝表面光滑,无

结节,测门静脉压力22cmH2O。

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第1题

女,54岁。因腹胀不适3个月,伴低热来院门诊,体检:神清,一般状态尚可,巩膜轻度黄染,肝肋下未及,脾肋下3指,肝功能A/G1.25,清蛋白30g/L,追问病史,8年前曾患乙肝,病史中无呕血、黑粪史,食管胃底静脉曲张,腹水(+)。患者最有可能合并的症状是()

A.双下肢散在出血点

B.右锁骨上淋巴结肿大

C.杵状指

D.内痔

E.颈静脉怒张

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第2题

男性,26岁。排柏油便2天,加重伴头晕、心慌半天急诊入院。既往无肝病史,近期无服药 史。查体:BP 70/40 mmHg,心率120次/分,腹平软,无压痛,肝、脾肋下未触及,四肢末梢发凉。该患者最可能的诊断是()

A.急性胃炎

B.胃癌

C.十二指肠溃疡

D.肝硬化食管静脉曲张破裂出血

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第3题

男性,46岁。4年来恶心.胃胀.食欲不振.周身乏力,2周前突然呕血400ml。体检:生命体征平稳,神情,表情淡漠。心肺无异常。肝于右锁骨中线肋下3.0cm脾脏左肋下4.0cm,移动性浊音阳性,双下肢水肿。实验室检查:白细胞减少.血小板减少,出凝血时间延长;转氨酶增高,胆红素增高,白.球蛋白比例倒置;吞钡x线检查食管静脉曲张;超声检查提示脾大.腹水。诊断为门静脉高压征。拟行脾切除.门奇静脉断流术该患者因麻醉引起的并发症中,哪一项不会引起呼吸系统并发症()

A.呕吐.误吸

B.舌后坠

C.苏醒延迟

D.喉痉挛

E.呼吸抑制

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第4题

患者男性,47岁。昨晚饮白酒400ml后出现呕血来院急诊。既往无溃疡、肝病史。查体:血压100/60mmHg,脉搏95次/min,肝、脾未触及。患者出血的原因最可能是()

A.应激性溃疡

B.消化性溃疡出血

C.反流性食管炎出血

D.食管胃底静脉曲张破裂出血

E.急性胃黏膜损伤

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第5题

患者男,58岁,呕血,黑便4天,神志恍惚3天。4天前患者因进食较硬食物,患者因进食较硬食物呕吐咖啡色物约350ml,排出黑色大便3次/日,速到医院就诊。治疗过程中患者出现多言多语、躁动不安、吐词不清、神志恍惚等表现。该患者肝硬化病史10年,曾因腹水多次住院治疗。

体格检查:T36.3℃,P58次/分,BP90/60mmHg,慢性肝病面容,嗜睡。回答问题不切题,理解力、计算力减退、定向力差,腹壁可见静脉曲张,脾在肋下2cm,扑翼样震颤(+),踝痉挛(+)。

辅助检查:血糖及电解质正常,血氨为108umol/L,B超检查显示脾肿大,食管吞钡检查显示食管静脉曲张,肝功能检查正常。

病例讨论任务:

1、该患者目前诊断是什么诊断依据是什么?

2、还应做哪些辅助检查可能出现的异常检查结果有哪些?

3、此病例中患者患病的诱发因素是什么说出肝性脑病其他的诱发因素?

4、该患者存在的护理问题有哪些?

5、针对此病例制定护理措施有哪些?

6、请为该患者提供健康指导?

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第6题

男性患者,48岁,继往有乙型肝炎病史,此次因食管静脉曲张、上消化道出血而入院。检查发现其肝功能轻度损害。断流术和分流术治疗门静脉高压症对肝血流变化的影响是()

A.前者降低向肝血流量而后者增加

B.前者增加向肝血流量而后者降低

C.前者降低向肝血流量而后者无变化

D.前者向肝血流量无变化而后者增加

E.两者无差别

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第7题

患者,女,57岁。突然呕血1300ml,有门静脉高压症病史。体检:皮肤巩膜无黄染,血压8.2/7.7kPa(84/58mmHg),血清清蛋白38g/L,总胆红素33mol/L,B超示轻度腹水。医嘱予脾-肾静脉分流术治疗。门静脉高压症最危急的并发症是()

A.脾功能亢进

B.腹水

C.食管胃底曲张静脉破裂出血

D.肝性脑病

E.肝功能衰竭

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第8题

患者男,50岁。突然大量呕血,既往无腹痛病史,体温36.5℃,脉搏96次/min,血压96/70mmHg,巩膜黄染,肝未触及,脾大达肋下4cm,血红细胞32.0×10^12/L,Hb70g/L,白细胞6.5×10^9/L,血细胞80×10^9/L,可以诊断为()

A.食管胃底静脉破裂出血

B.胃癌出血

C.应激性溃疡出血

D.胆道出血

E.溃疡病出血

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第9题

男性,40岁,因呕血、黑便2天入院,既往有乙型肝炎病史10年。查体:神志清楚,贫血貌,肝肋下未触及、脾肋下3cm,腹都无压痛,移动性浊音(),肠鸣音活跃。化验血Hb80g/L,血白蛋白20g/L,血总胆红素76umoLL。应首先考虑的诊断是()。

A.十二指肠溃疡

B.门辞脉高压

C.胃癌

D.胆管结石

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第10题

男性,42岁。突然大量呕血,既往无腹痛史,体温37℃,脉搏98/min,血压100/80mmHG,巩膜黄染,肝未触及,脾
大季肋下3cm,质硬,未叩出移动浊音,红细胞2.24x1012/L,血红蛋白729/L,白细胞数9x 109FL,血小板80x 109/L,,可能诊断为

A.胃溃疡病

B.胆道出血

C.出血性胃炎

D.胃癌

E.门静脉高压症

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