初诊病历记录：书写内容应当包括就诊时间（具体到分钟）、科别、主诉、现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。{}（）

门诊初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、（)、（)、（)、（)、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。记录时间：按24小时制,一般患者记录到日，急危重症患者记录到（)。

A.门诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成

B.门诊病历内容包括门诊病历首页、病历记录化验单、医学影像检查资料等

C.门诊病历首页内容应当包括患者姓名、性别、出生年月日等基本情况

D.职业、药物过敏史等不属于门诊病例首页必备内容

E.门诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录

A．就诊日期

B．患者主诉、病史、查体

C．有检查、初步诊断、处置

D．有医师签名

E．有处置、复诊时间

A．特级危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录B．记录时间应当具体到小时C．患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写D．内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、床位号、页码、记录日期和时间、出 入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情观察、护理措施和效果、护士签名等

A.姓名

B.科室

C.床号

D.住院病历号

E.诊断

A.受试者外院就诊病历

B.该实验研究者信息

C.知情同意书，既往，病史用药的时间方法，药品的发放和回收记录及相应随访记录

A.按无主病历要求书写病历

B.按初诊要求书写病历

C.按复诊要求书写病历

A．护理记录书写应当客观、真实、及时、准确、完整、规范

B．护理文件书写应当采用黑墨水，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确，记录者签全名。病历书写应规范使用医学术语

C．护理书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上（上级护士审查修改下级护士记录时用红色墨水笔画双横线），保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹

D．护理记录应当按照规定的内容书写，并由相应护理人员签名

E．护理记录书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录